香港六合彩70开奖结果
联系我们:400-060-9693

冠心病/主动脉瓣狭窄

您在这里:首页 > 疾病专区 > 心血管专科 >

2014年初,F老太太因心梗前往当地医院行介入手术,之后又择期接受了冠状动脉造影及支架植入手术(PCI),在LCX(左回旋支)放置了一个支架。而今年初,老太太旧疾复发且病情加剧再次入?#28023;?#34892;床旁心脏超声检查提示主动脉瓣狭窄(重度);二尖瓣血流频谱变窄,考虑为限制型充盈异常!于是又一次接受了冠状动脉造影及支架植入手术(PCI),并于LAD(左前降支)近中段置入了两个支架。

然而,即使接受了多次治疗,老太太的病情还是没能得?#25509;行?#25511;制!今年7月,老太太因近一个月?#20013;?#20986;?#20013;?#38391;、憋气,双下肢及颜面部轻度水肿等症状,不得不三度入院。住院期间医生给予其磷酸肌酸营养心肌,并使用苏麦卡、泽通、速尿、新活素等药物进行联合治疗,同时间断补充白蛋白、血浆,?#32422;?#24212;用无创呼吸机辅助通气。但老太太胸闷、喘憋(尤其夜间更为明显)、双下肢凹陷性水肿等症状还是没有获得?#34892;?#32531;解!而针对这些症状该如何调整治疗方案;目前是否必须做主动脉瓣膜置换术;有无必要应用无创呼吸机辅助通气;有无行连续肾替代疗法(CRRT)的指征等等疑惑,便成为了老太太及其国内主治医生亟待解决的主要问题,而这也是他们最终选择通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生“第二诊疗意见”的主要目的。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

很?#20197;耍?#20026;F老太太提供“专科视频会诊”服务的医生是美国心脏病权威专家Dr.Ernst Ruediger v. Schwarz MD!他是一名享誉国际的心脏病临床专家和科学家,擅长各类心脏疾病治疗,而且曾为国际武打巨星史泰龙提供心脏保健服务,拥有三十余年丰富临床经验。在本次远程视频会诊过程中,Dr. Schwarz 也针对老太太的病情现状和主要诉求,提出了如下建议(摘要):

F老太太国内主治医生等人与Dr. Schwarz进?#24615;?#31243;视频交流

老太太目前下肢水肿,双侧胸?#25442;海?#22812;间阵发性呼吸困难,如何调整治疗方案?

Dr. Schwarz 认为F老太太基础疾病较多,但目前治疗重点应放在主动脉瓣狭窄和冠心病问题上!他建议首要解决老太太主动脉狭窄的问题,而且根据老太太目前病情,他表示药物治疗效果?#24739;眩?#24314;议待条件?#24066;?#23613;快行TAVR治疗。针对冠心病治疗,鉴于老太太之前已经接受过冠状动脉支架植入术(PCI),Dr. Schwarz进一步提出了其他治疗方案:

建议加强利尿:可使用药物如美托拉宗和布美他尼,采取?#20013;?#38745;脉滴注。

可静脉滴注硝普钠?#36234;?#20302;BNP(心衰定量标志物),或考虑联合奈西立肽(Nesiritide)进行治疗。

建议暂时停用老太太目前正在使用的依姆多、科素亚、苏麦卡、氢氯噻嗪?#32422;奥?#20869;酯这几种药物。

如果经过以上治疗,老太太肺动脉高压还是降不下来, Schwarz还建议可加用甲氰吡酮(Milrinone,米力农),起到扩张血管的作用。

另外,针对老太太因下肢浮肿,长期卧床可能引起的问题,Dr. Schwarz也提出可通过加用肝素皮下注射的方法,来起到抗凝血作用!同时进行液体控制,每天至少保持1L的液体负平衡。

根据目前的情况是否一定要做主动脉瓣膜置换术?

Dr. Schwarz认为,在考虑为老太太行主动脉瓣膜置换术(TAVR)之前,可预先采取上述治疗方案,并放置肺动脉导管PAC随时监控老太太的心肺压力,根据肺压控制情况调整药物的使用?#22270;?#37327;,等压力降到合?#21490;段В?#21508;项指征趋于平稳后,方考虑主动脉瓣膜置换的问题。

目前是否必要应用无创呼吸机辅助通气?

根据老太条目前整体状况,Dr. Schwarz建议使用一氧化氮(Nitric Oxide)供气系?#31243;?#20195;无创呼吸机辅助通气。

4、根据目前的情况有无行连续肾替代疗法(CRRT)的指征,何时是必须的?

针对这一问题,Dr. Schwarz建议先用药物联合治疗一段时间,再根据疗效评估决定是否行CRRT(连续性肾脏替代治疗)。

整个视频会诊?#20013;?#20102;将近一个小?#20445;珼r. Schwarz不仅全程耐心细致地回答了国内医生提出的所有相关问题,而且也给出了自己的专业建议;同时还在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,针对视频中讨论的相关问题进行了更详尽的解答,为老太太后续治疗提供了极具参?#25216;?#20540;的建议和意见!而其卓越的职业素养和精湛的诊疗?#38469;?#20063;获得了国内医生的一致认可和衷心?#34892;弧?/p>

Go to Top
香港六合彩70开奖结果